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中小企業城鄉創生轉型輔導計畫(SBTR)提案申請表
推動中小企業城鄉創生轉型輔導計畫
107年度提案申請表
一、提案計畫基本資料 |
計畫名稱 |
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申請類別 |
□單家申請 □企業聯合 □平台經營 |
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廠商名稱 |
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統一編號 |
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通訊地址 |
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計畫聯絡人 |
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職稱 |
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連絡電話 |
( ) |
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行動電話 |
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計畫總經費(A) |
元 |
輔導款 (B) |
元 |
自籌款 (C) |
元 |
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註:計畫總經費(A)=輔導款(B)+自籌款(C)
推動中小企業城鄉創生轉型輔導計畫
107年度提案申請表(續)
二、切結書:茲切結本公司申請「推動中小企業城鄉創生轉型輔導計畫」107年輔導乙案,下列所載事項均屬確實。
三、提案單位過去3年內曾接受經濟部或其他政府相關計畫之輔導者,載明以下資訊(本次提案計畫不用列述,若無,請於計畫名稱欄位中填入「無」,表列不敷使用請另紙列出):
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以上所列均依誠實信用原則申報,若有填載不實,經濟部及輔導之執行單位得駁回申請、或撤銷輔導、解除輔導契約,並追回已撥付之輔導款,另本公司願承擔衍生的相關法律責任,絕無異議。 |
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公司印鑑:
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負責人簽章: |
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申請公司 |
日期 |
107年 月 日 |
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註:送件時以本表申請,無須發文。請務必於本表之公司及負責人印章處蓋印,並填註公司送件日期及文號,若無將不予受理。
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