104年台灣客家特色商品登錄作業申請書表件-詹翔霖教授
客家委員會
臺灣客家特色商品登錄作業申請表件
<![if !supportLists]>壹、<![endif]>申請書
表1：業者基本資料表
表2：商品資料表
表3：業者切結條款
貳、產品標示檢核表
參、文件檢核表
| <![endif]>
編 號： (受理單位填寫) 申請業者名稱： 聯 絡 人： 聯 絡 電 話： 申 請 日 期： |
<![endif]>
壹、臺灣客家特色商品登錄作業申請書
【表1】基本資料表
<![if !supportMisalignedColumns]><![endif]>
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業者名稱 |
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統一編號 |
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負責人 |
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聯絡人 |
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公司電話/手機 |
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傳真 |
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電子信箱 |
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網址 |
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地址 |
縣（市) 鄉（鎮、市、區) 路 段 號 樓 |
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主要營業項目 |
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現有品牌名稱 |
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主要行銷通路 |
□內銷 ％ (通路 ) □外銷 ％ (國家 ) |
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資本額 |
新臺幣 萬元 |
營業額 (近2年) |
年：新臺幣 萬元 年：新臺幣 萬元 |
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創立時間 |
年 月 日 |
員工數 |
人 |
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食品檢驗證明、獲獎證明、專利(請檢附相關佐證文件) |
驗證、專利及獲獎名稱 |
檢驗或頒授單位 |
日期(年/月) |
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執業證照 |
□商業登記證明，證號： □立案證明，證號： □工廠登記證，證號： □其他證照，證號： |
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業者簡介 |
(介紹公司背景或品牌故事) |
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【表2】商品資料表
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商品名稱 |
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售價 |
NT$ 元/ (單位) |
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商品類別 |
□工藝品 □生活用品 □特色食品 |
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商品簡介與特色(在地特色與商品功能性、原創獨特性、環保性) |
(500字以內) |
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商品與客家族群文化或生活關係（客家歷史性、獨特性或文化性） |
(500字以內) |
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商品對於客家文化傳承與發揚的意義（文化加值性、影響性、社會企業責任） |
(500字以內) |
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