心靈整型師

一、申請人類別

□事業體   □事業體之負責人  

二、負責人姓名（必填）

三、事業體名稱（必填）

四、申請背景

□首次申請  

□曾經獲貸「青年創業及啟動金貸款」，獲貸□準備金及開辦費用：新臺幣              萬元；

                                       □週 轉 性 支 出  ：新臺幣              萬元；

                                       □資 本 性 支 出  ：新臺幣              萬元。

                      (請將準備金及開辦費用、週轉性支出及資本性支出之已申請之貸款額度分別填列)

  獲貸金融機構：                          。 (請填寫金融機構之總行及分行名稱)

□曾經獲貸其他政府辦理之創業貸款：                                          。

五、本次申請資訊

(一)本次申請之貸款用途

    □準備金及開辦費用(請在事業體依法完成公司、商業登記或立案後8個月內申請)

    □週 轉 性 支 出 (請在事業體依法完成公司、商業登記或立案後5年內申請)

    □資 本 性 支 出 (請在事業體依法完成公司、商業登記或立案後5年內申請)

(二)本次申請之貸款額度

    □準備金及開辦費用：新臺幣                  元(累計獲貸金額不得逾新臺幣200萬元)

    □週 轉 性 支 出  ：新臺幣                  元(累計獲貸金額不得逾新臺幣400萬元)

    □資 本 性 支 出  ：新臺幣                  元(累計獲貸金額不得逾新臺幣1,200萬元)

(三)本次申請之貸款年限

    □準備金及開辦費用：        年(含本金寬限期        年) (最長6年，含本金寬限期1年)

    □週 轉 性 支 出  ：        年(含本金寬限期        年) (最長6年，含本金寬限期1年)

    □資 本 性 支 出  ：        年(含本金寬限期        年) (購置(建)廠房、營業場所及相關

    設施：最長15年，含本金寬限期3年；購置機器、設備及軟體：最長7年，含本金寬限期2年)

身分證字號

出生年月日

            年月日

連絡電話

電子郵件

教育程度

□國中/小 □高中職 □專科(含)以下 □大學 □碩士以上

戶籍地址

通訊地址

□同戶籍

經歷

服務處所名稱

職稱

年資

服務處所名稱

職稱

年資

輔導課程

課程內容

授課單位

時數

課程內容

授課單位

時數

一、主要行業

二、主要產品

    (或業務)

三、現有員工人數

    (不含本人)

四、貸款主要具體用途

五、事業或創業經營計畫

（一）經營現況

（二）市場分析

（三）償貸計畫（如已有營業稅申報資料，請併同檢附）

    預估獲貸後第一年營業收入：新臺幣                  元

預估獲貸後第一年損益：(算法如下)

1.營業收入           元 － 營業成本           元 ＝ 營業毛利            元。

2.營業毛利           元 － 管銷費用           元 ＝ 營業淨利            元。

3.營業淨利           元 ＋ 營業外收入           元 － 營業外支出        元

      ＝ 本期損益                元