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創業與青創貸款輔導申請表
全部欄位請確實填寫，否則恕不受理報名
若您已填寫過本表格，請勿再重覆填寫，若需修改送填資料，請來電：02-23328560。
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| 一、申請輔導人基本資料 | |||||||||||
| 姓名 | 男 女 | 生日 | 年 月 日 | ||||||||
| 最高 學位 |
博士 碩士 大學專科
高中職 國中 國小 |
身分證字號 | |||||||||
| 聯絡電話 | 手機 | ||||||||||
| 傳真 | |||||||||||
| 聯絡住址 | |||||||||||
| 二、事業體基本資料 限已成立公司或工商登記送件中申請、未成立事業體者無法提供本項服務 |
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| 已營業者 工商登記送件中 創業準備中 | |||||||||||
| 三、申請青創貸款及其他政府專案貸款狀況 | |||||||||||
| 貸款狀態 |
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| 貸款意願 |
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| 四、欲申請輔導項目(可複選) | |||||||||||
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| 五、顧問安排(限創業輔導顧問團服務網上之顧問名單) | |||||||||||
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| 六、申請輔導方式 | |||||||||||
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| 七、訊息來源 | |||||||||||
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青輔會網站 青創會網站 貸款說明會 媒體 課程宣導 其他
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