電商成功啟動-107年女力經濟-個人班報名表-詹翔霖副教授

 

高雄市政府社會局

女力經濟—107年高雄婦女經濟培力方案

個  人  報  名  表

 

課程名稱:建立品牌行銷新價值

第一部分:基本資料

姓  名

 

填表日期

  年  月  日

身份證字號

 

出生年月日

  年  月  日

婚姻狀況

未婚  同居  已婚  分居  離婚  喪偶

扶養子女:學齡前__人;國小__人;國中__人;高中__人;大學__人

聯絡方式

()          ()              (手機)

E-mail

 

最高學歷

 

通訊地址

 

通訊工具

1.□FB  2.□line  3.□其他___________  4.□不會使用(可複選)

第二部分:特定對象身分類別

1.請勾選您目前的身份概況說

一般身分                             □中低收入戶           (需認證)

獨立負擔家計者                       □外籍與大陸地區配偶   (需認證)

原住民                               □更生受保護人         (需認證)

身心障礙者          (需認證)         □特殊境遇家庭         (需認證)

其他特殊身分 (請說明) _________________________________________

2.您勾選的上述特殊身份者,請出示相關證明文件影本:

低收入戶證明  □中低收入戶證明 身障證明特境證明

第三部份:家庭概況

同住家庭成員

稱謂

姓名

年齡

特殊情況描述(重病、無法自理、、需特別照顧)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

第四部分:經濟概況說明

1.請問您目前的主要收入來源為何?

目前沒有收入:(請填寫過去12月中之無收入月數)                            

目前請領失業給付:(請填寫目前已請領月數)                                 

目前請領政府補助:(請填寫補助機關名稱)                                    

目前請領民間機構補助:(請填寫補助機構名稱)                               

目前有工作收入:(請填寫工作職類名稱)                                     

2.請問您目前每個月的主要開銷支出為何?(請每項都要填寫)

  □食:(約佔總開銷支出的幾成?)                                             

  □衣:(約佔總開銷支出的幾成?)                                            

  □住:(約佔總開銷支出的幾成?)                                            

  □行:(約佔總開銷支出的幾成?)                                            

  □子女教育費用:(約佔總開銷支出的幾成?)                                  

  □其他:(約佔總開銷支出的幾成?)                                          

第五部分:創業概況說明

1.請勾選您目前所具備的技能或專長(可複選)

外語專長:(請填寫專長外語)                                              

電腦專長:(請填寫會使用之軟體)                                              

販售專長:(請填寫曾有之販售經驗)                                               

特殊技能:(請填寫目前持有證照)                                              

其他專長:(以上未列之其他專長)                                          

第六部份:創業意願說明

1.曾經創業過?

                      □

曾經開店,產品是:

店名是:                 

地點在:

曾經在網路開店,網址是:

2.目前有創業打算?

     □

有自已的產品或服務?請說明:________________________

3.選擇創業的主要因素

經濟因素(如可從事之一般工作無法滿足經濟所需)

說明:                                      

就業因素(如無法在一般就業市場找到合適工作)

說明:                                      

其他因素,說明:                          

4.未來如果創業需要投入相對時間與精神,您認為目前家庭支持程度

非常支持   □還算支持有點支持不太支持

非常不支持不清楚

5.參加本課程後有何自我期許

(請簡述)

6.未來期望參加哪些創業課程

(請列出)

第七部份:曾經參加的創業課程

1.課程一

課程名稱:__________   參加年度:____________

主辦單位:____________

2.課程二

課程名稱:__________   參加年度:____________

主辦單位:____________

               
 

 

因個人資料保護法之規定,申請人             願同意將上述資料提供高雄市政府社會局及委託單位(財團法人中山管理教育基金會),並以利日後資訊提供與服務。

申請者可依個人資料保護法,就您個人資料向高雄市政府社會局處請求:(1)查閱或刪除(2)索取複製本(3)補充或更正(4)停止蒐集、處理及利用。

報名方式:即日起至107227()前填妥後,Emaillingchi0326@gmail.com,洽詢電話07-2212111轉分機35,聯絡人黃鈴琪、吳秋萍。

 

 

 

 

個人

高雄市政府社會局

107年女力經濟高雄婦女經濟培力方案

個人課前問卷調

請完成下列簡單問卷,本會將匯整統計後做為課堂進行之參考資料,協助您有效迅速獲得所需之資訊,早日完成創業夢想。請傳真至07-2213111  電子信箱lingchi0326@gmail.com,謝謝。

1.若您還未創業,目前進度是(單選):已經在籌備中,近期開業已經有方向,還未展開行動僅止於有興趣,還未找到方向目前沒有創業打算已創業

2.您想創業最主要的理由是(至多選二項):掌握商機滿足企圖心與成就感對目前/前一份工作不滿意年齡因素興趣結交人脈其他____________________(請填答)

3.您認為創業最大的阻力可能是(至多選三項):自信不足專業不足資訊不足輔導資源不足資金不足家庭因素其他_______

4.您預備的創業資金是多少?(單選)□10萬以下11萬~30□31萬~50□51萬~100□101萬~300□300萬以上

5.您的創業資金來源是(至多選二項):自有資金親友借貸親友投資銀行貸款政府創業貸款其他____(請填答)

6.您最可能的創業方式是(單選)︰自營工作室選擇加盟事業商行成立公司網路開店攤販其他_______________

7.您最需要哪些有關創業方面的協助?(至多選二項)工商登記輔導營運計劃書輔導事業經營管理相關法規知識財稅法規商品通路管理其他_____

8.未來是否有創業貸款需求:   □

9.消息來源是透過:報紙電子郵件婦幼中心網站中山基金會網站□FaceBook

  □廣播電台電子報親友介紹學校單位創業協會其他_____

 

 

 填表人姓名______           填表日期:   年   月   日

 

 

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