大葉大學推廣教育高雄辦事處

        中等學校教師在職進修第二專長學分班

報  名  表

□現場報名 □通訊報名(收件日期:   年   月   日)

姓名

 

□男 □女

學 號

 

 

身份證字號

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

出生日期

     月    日

聯絡地址

公:□□□

宅:□□□

 

聯絡電話

公:

宅:

手機:

傳真:

 

合格教師證書字號

                  字第                    

 

服務單位

 

 

 

職稱

 

 

E-mail

 

 

畢業學校及
科系

 

 

選修科別

    英文 體育

美術

□身分證正反面影本     □教師合格證書影本

□最高學歷證件影本     2吋相片 4

□學校聘書或學校在職證明影本

(非在學校任職者免繳交)

 

應備文件

1. 身份證正反面影本(印於同面)     4.中等學校合格教師證書影本

2. 最高學歷證件影本                 5.學校聘書或學校在職證明影本

3. 二吋照片四張                          (非在學校任職者免繳交)

 

備註

一、凡所修科目學分,經考試成績及格且缺課時數未逾1/3者,發給學分證明。

二、本報名表資料均為屬實,若資料不實,已入學者取銷上課資格,並應負法律責任;若字跡模糊無法辨識時,本校得拒絕本人之報名。

三、本人已詳閱招生簡章內容,並已符合大葉大學推廣教育學分班之報名資格,瞭解學校以證件齊全者優先錄取,以及註冊繳費後不得任意申請退班退費之規定。

四、本人報名後確遵推廣教育相關規定,並遵守教學各項規定(含請假等規定)。

五、報名人數不足最低現人數,同意學校依規定於下一期開班。

六、持有試用教師證書、合格偏遠或特殊地區教師證書及合格技術及專業教師證書者,不得報考英文班。

 

                                                       報名者簽名:______________________

 

                                         

報名地點:

高雄辦事處:高雄市苓雅區四維三路176(苓雅國中內)     Tel : (07) 536-0327   Fax : (07) 537-9770

詹翔霖教授 發表在 痞客邦 留言(2) 人氣()